返回首页    网上预约   

直肠恶性肿瘤的放射治疗

阅读次数:  发布时间: 2017-04-21 12:50

  直肠癌是常见的恶性肿瘤,在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性,年龄在40~60岁之间。我们的治疗手段包括手术和放化疗。那么其中的放射治疗是怎么进行的呢?
  
  (一)放射治疗适应证。
  
  直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗。辅助治疗的适应证主要针对Ⅱ~Ⅲ期直肠癌;姑息性治疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者,可以试行根治性放疗或放化疗。
  
  期直肠癌不推荐放疗。但局部切除术后,有以下因素之一,推荐行根治性手术;如拒绝或无法手术者,建议术后放疗。
  
  (1)术后病理分期为T2;
  
  (2)肿瘤最大径大于4cm;
  
  (3)肿瘤占肠周大于1/3者;
  
  (4)低分化腺癌;
  
  (5)神经侵犯或脉管瘤栓;
  
  (6)切缘阳性或肿瘤距切缘<3mm。
  
  2.临床诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌,推荐行术前放疗或术前同步放化疗。
  
  3.根治术后病理诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌,如果未行术前放化疗者,必须行术后同步放化疗。
  
  4.局部晚期不可手术切除的直肠癌(T4),必须行术前同步放化疗,放化疗后重新评估,争取根治性手术。
  
  5.Ⅳ期直肠癌:对于可切除或潜在可切除的Ⅳ期直肠癌,建议化疗±原发病灶放疗,治疗后重新评估可切除性;转移灶必要时行姑息减症放疗。
  
  6.局部区域复发直肠癌:可切除的局部复发患者,建议先行手术切除,然后再考虑是否行术后放疗。不可切除局部复发患者,若既往未接受盆腔放疗,推荐行术前同步放化疗,放化疗后重新评估,并争取手术切除。
  
  (二)放射治疗规范。
  
  1.靶区定义。
  
  必须进行原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区照射。
  
  (1)原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤/瘤床、直肠系膜区和骶前区,中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝。
  
  (2)区域淋巴引流区包括真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区。
  
  (3)有肿瘤和/或残留者,全盆腔照射后局部缩野加量照射。
  
  (4)盆腔复发病灶的放疗。
  
  ①既往无放疗病史,建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗,可考虑肿瘤局部加量放疗。
  
  ②既往有放疗史,根据情况决定是否放疗。
  
  2.照射技术。
  
  根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术,如常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。
  
  (1)推荐CT模拟定位,如无CT模拟定位,必须行常规模拟定位。建议俯卧位或仰卧位,充盈膀胱。
  
  (2)必须三野及以上的多野照射。
  
  (3)如果调强放疗,必须进行计划验证。
  
  (4)局部加量可采用术中放疗、腔内照射或外照射技术。
  
  (5)放射性粒子植入治疗不推荐常规应用。
  
  3.照射剂量。
  
  无论使用常规照射技术还是三维适形放疗或调强放疗等新技术,都必须有明确的照射剂量定义方式。三维适形照射和调强放疗必须应用体积剂量定义方式,常规照射应用等中心点的剂量定义模式。
  
  (1)原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐DT 45-50.4 Gy,每次1.8-2.0 Gy,共25-28次。局部晚期不可手术直肠癌推荐常规分割照射。术前放疗如采用25 Gy/5次/1周或其他剂量分割方式,有效生物剂量必须 ≥30 Gy。
  
  (2)有肿瘤和/或残留者,全盆腔照射后局部缩野加量照射DT 10-20 Gy。
  
  (三)同步放化疗的化疗方案和顺序。
  
  1.同步化放疗的化疗方案。推荐5-FU或卡培他滨为基础方案。
  
  2.术后放化疗和辅助化疗的顺序。Ⅱ~Ⅲ期直肠癌根治术后,推荐先行同步放化疗再行辅助化疗或先行1-2周期辅助化疗、同步放化疗再辅助化疗的夹心治疗模式。

  温馨提示:湖南省中医药研究院附属医院,是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、社区医疗服务为一体的国家重点中西医结合医院、综合性三级甲等中医医院。该院的肛肠科,是湖南省第一家由省中医药管理局命名的中西医结合大肠肛门病重点专科,拥有一支技术精湛的医疗队伍,享誉省内外。

上一篇:没有了

下一篇:直肠癌的早期自检

网站首页  |   医院概况  |   健康教育  |   在线咨询  |   预约挂号  |   联系我们
友情链接:肿瘤冷冻治疗中心    直肠癌冷冻保肛    湖南省中医药研究附属医院肛肠科    湖南省中医药研究附属医院
联系电话:0731-82254575  4000-012-8093
备案号:湘ICP备09023194号-2  
地址:湖南省长沙市麓山路58号