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关于直肠癌手术的保肛问题

阅读次数:  发布时间: 2017-04-21 13:11

  在直肠癌治疗中,保肛手术给患者带来了更好的心理感受,而且大家普遍认为,保肛患者的生活质量要高于造口患者。然而,事实上,90%的保肛患者在术后都会出现不同程度的肛门功能障碍,包括便频、大便失禁、排便困难等。其原因如下:
  
  1.我国直肠癌特点为位置偏低
  
  我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见,约占全部直肠癌的70%。随着现代肿瘤外科的进展和综合性治疗的进步,直肠癌根治术要求一方面对肿瘤进行彻底切除,另一方面尽量保留肛门,提高病人的生活质量。因此直肠癌保肛手术受到患者的欢迎和外科医生的高度重视。
  
  上段直肠癌不存在不保肛的问题,中段直肠癌即肿瘤下段距肛缘>7cm者,绝大部分可以实施保肛手术,即低位吻合保肛手术。下段直肠癌若保肛需行超低位吻合保肛术,这段直肠应是外科界保肛手术的焦点。
  
  2.传统手术和治疗直肠保留的长度不能太短
  
  术后排便功能的重新建立需要肌肉的协调作用和完整的神经反射系统。正常的排便和控便功能取决于3个基本条件:
  
  一、肛门正常的括约肌功能。
  
  二、完整的排便反射功能。
  
  三、粪便的存储功能。
  
  排便反射的建立是由粪便所产生的容量和压力刺激肠管感受器,直肠容量性扩张刺激耻骨直肠肌和盆底肌肉,通过盆腔神经上传引起便意,这个反射的建立依赖肛门侧直肠肛管的长度,所以保肛手术至少要保留完整的内外括约肌、肛提肌、肛管及其支配神经。为了维持正常排便次数,应保留直肠下段3cm~4cm,保存的直肠越长,神经反射越完整,排便功能越理想。
  
  低位、超低位保肛手术后,90%以上的患者会出现不同程度的肛门功能障碍,即所谓的前切除综合征。前切除综合征是一种由便急、便频和气便失禁等一系列症状组成的综合征。少数患者也可能表现为便秘、排便困难等。目前的研究表明,前切除综合征与很多因素有关,包括吻合口高度、外源性神经损伤、胃肠道重建方式及术前辅助治疗等。当然,术后排便功能的康复训练也十分重要,包括锻炼患者肠道的贮存功能,养成定时排便的习惯,调整饮食结构等。
  
  我们医院开展的低位直肠癌保肛术是冷冻消融治疗术,这种医疗技术的原理是“利用超低温使癌组织冷冻最终凝固性坏死,当癌组织坏死以后,它会自然从肠壁脱落下来(消融),这样来保证‘切除’”。
  
  比起传统的手术刀类的物理切割,冷冻机经过几十年的更新换代,已经可以较有把握的保证冷冻范围的精准性,基本能保证有多少癌组织需要切除,就冷冻多少癌组织,而不破坏那么多无辜的健康组织。而且传统手术方式是从腹壁开口,打开肠管再切除肿瘤,而冷冻消融术是直接从肛门进入,通过冷冻针头直接作用在肿瘤上,不破坏腹壁和肠管周围的正常组织。
  
  这种治疗方式具有以下优点:
  
  1、采用腰麻(只麻醉下半身)或局部麻醉下(只麻醉肛门和直肠)经肛门治疗,冷冻治疗头直接接触肿瘤组织。所以即使患者患有严重的高血压、糖尿病、肺病等基础病,也可承受这种治疗,因为它对患者的身体损害小,基本不会出现肛门功能障碍,和做痔疮手术差不多。
  
  2、经肛门直接冷冻直肠内的肿瘤组织,治疗后肿瘤癌组织坏死以后,它会自然从肠壁脱落下来(消融),解除直肠被堵塞的问题,即使患者治疗后,直肠癌复发(其他方式的复发率也一样),还可再次采用这种方式解决问题。
  
  需要说明的一点:对于晚期直肠癌患者(有肝癌、肺癌等其他恶性肿瘤转移的患者)采用冷冻消融治疗后和其他手术方式一样,也要配合放/化疗治疗,将身体内残余的肿瘤清除。

  温馨提示:湖南省中医药研究院附属医院,是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、社区医疗服务为一体的国家重点中西医结合医院、综合性三级甲等中医医院。该院的肛肠科,是湖南省第一家由省中医药管理局命名的中西医结合大肠肛门病重点专科,拥有一支技术精湛的医疗队伍,享誉省内外。

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